LINNC速递三

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从卒中治疗到挑战病例

作者:Aymeric Rouchaud

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带着昨夜晚宴上难以忘怀的种种,LINNC2018第三天会议仍旧在充满巴黎卢浮宫会议中心拉开帷幕。

第三天的LINNC完全聚焦于急性卒中治疗领域,第一个议题就极具争议:

  • “支架取栓手术究竟应该谁来做?”

当然这个问题本身就非常复杂,答案更是不一而足。然而来自埃及的Emad Kadi教授的演讲或许能带给我们些许启示。他总结了现有指南、急性取栓手术面临的挑战以及成为一名神经介入取栓专家需要的必备技能;而不是Jacques Moret教授说的那种仅仅关注取栓例数的“取栓者”。

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这一话题也引发了全球神经介入大咖们的热议。大家都认可我们目前急需出台一台切实可行又能满足临床需求的标准化培训和认证系统流程,来培养合格的神经介入医生来完成与日俱增的取栓手术。

来自美国佛罗里达州的Italo Linfante教授和来自欧洲的Christophe Cognard教授分别展示了目前美国和欧洲关于急性卒中从业医师标准化培训项目的发展现状。

接下来Spelle教授结合法国Bicetre中心的录播急诊取栓手术给大家讲解了支架取栓的手术操作步骤和注意事项。

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  • 第一台手术是M1段闭塞,使用Embotrap 取栓支架,一次获得血管完全再通。这个病例的教育意义在于股动脉穿刺点的并发症处理,要知道,股动脉穿刺并发症在临床上仍旧非常常见并且经常引发腹膜后血肿,甚至引发非常差的临床结局。所以,今天的一个讨论热点是卒中患者入路选择,在场专家团分别讨论和对比了股动脉、桡动脉穿刺的优势和劣势之后,抛出一个未来发展方向,那就是经桡动脉对卒中患者进行神经介入治疗。

接下来 Mayank Goyal 教授的演讲题目是“超适应症支架取栓”,主要讨论了时间窗和患者选择标准。这个题目同样需要引入大血管闭塞的诊断标准和影像评估方式,以及患者转院问题。一旦怀疑是大血管闭塞,究竟是应该先送入初级中心溶栓,还是直接送去可以实施取栓的高级中心更节省时间?Goyal教授也对目前时下最热的模拟器培训神经介入医师开展机械取栓术的有效性发表了自己的看法。

  • 第二台录播手术是MCA闭塞,治疗选择是使用Sofia Plus抽吸导管配合Solitaire Platinum 取栓支架,并且采用裸导丝技术来增加远端的抽吸效果。尽快血管迅速获得再通,但是并未取得理想的临床预后,这也引发了全场关于血管再通并不等关于良好预后的讨论。关于成功血运重建的标准,究竟是采用TICI 2b还是TICI3级?使用球囊导管的临床益处等等问题,专家们都各抒己见。

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Peter Mitchell 教授展示了替奈普酶用于急性缺血性卒中溶栓治疗的临床研究解读。午间卫星会则是Francis Turjman教授Salvatore Mangiafico教授带来的分叉处动脉瘤治疗新选择- PulseRider辅助装置(Cerenovus)

  • 第三台录播手术是ICA闭塞,选择使用Stryker的全套取栓系统来最大程度上抓取栓子并且提高取栓效率。如果我们把一次拉栓成功率作为目标,那么这个病例的教育意义在于:当你遇到一个难搞的血栓时千万不要放弃,我们每一次拉栓都“收获满满”!

Tudor Jovin教授的演讲题目是减少door to reperfusion 时间的工具。他介绍了直接将卒中患者送入导管室的患者管理方式可能性以及一站式CT灌注成像技术。 

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  • 最后一台录播手术是由Cristian Mihalea完成的MCA闭塞开通手术,使用器械是Sofia Plus抽吸导管。这台手术引出的议题是:NIHSS低分患者近端大血管梗阻的血管再通策略。因为目前普遍认为NIHSS评分10分以上才是“较为合适”接受支架取栓治疗的患者。然而如果是近端大血管闭塞比如颈内动脉,如果不开通将会带来进展性卒中和非常严重的后果。对于此类或者究竟是否应该进行血管内治疗,是应该直接抽吸还是取栓,现场的嘉宾也都结合临床经验发表了自己的观点。

Laurent Pierot教授介绍了正在进行中的RCT研究IN EXTREMIS,这个研究即将对上述问题给出答案。

Microvention卫星会时段上, Markus Möhlenbruch 教授介绍了EuroFRED 研究结果Laurent Spelle教授介绍了CLARYS研究结果,该研究是关于WEB装置治疗破裂动脉瘤的有效性和安全性研究,这也是Spelle教授这么多年来第一次在LINNC会议上进行主题演讲,以往他都坐在点评席上主持和组织嘉宾讨论. CLARYS演讲纳入了60例破裂动脉瘤,WEB治疗后数据由独立核心实验室评估,结果表明一个月后再出血发生率0%,死亡率仅为1.7% ,残障率15% 但没有一例是器械相关的。

LINNC2018最后环节是去年手术演示病例的随访结果回顾和讨论。我们不仅仅关注即刻效果,患者的长期良好临床预后才是我们治疗的中级目标。


LINNC再一次将全球神经介入人

汇聚在一起,

一起学习新知识,

一起发现新器械,

一起讨论新方向,

一起迈向新未来,

属于我们神经介入人的无限前景的未来!

感谢您关注LINNC2018,我们也诚邀您参加LINNC2019,明年的6月3日-5日,我们再法国巴黎卢浮宫等您!

不过别忘了,我们在今年11月16日-17日会登陆新加坡,带来LINNC Asia明年3月22日-23日我们还会登陆迈阿密,带来LINNC USA!这也是LINNC USA首次选址在迈阿密进行,我们期待您的莅临!

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