学术快报|支架越长,取栓越有效

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随着急性卒中取栓治疗的不断发展,各种关于器械的研究也层出不穷。2018年5月的JNIS杂志上就刊登了Nogueira教授等人的研究结果-长支架取栓效率更高。

●方法

研究者开展了一项单中心回溯性研究,收集2011年6月到2017年3月之间,使用4mm长的取栓支架在M1和M2段进行取栓的比较:

生产商

长支架组

(221例)

短支架组

(199例)

Medtronic

Solitaire 4x40mm

Solitaire 4x20mm

Stryker

Trevo 4x30mm

Trevo 4x20mm 

主要终点是一次拉栓成功率(血运达到mTICI 2b/3比例)

●结果

在整个时间段里(2011年6月到2017年3月)该中心共实施了1126例支架取栓,经筛选后420例入组本研究。

患者基线数据:短支架组高血压、血脂异常以及房颤患者更多(有显著差异);其他方面二者基本一致。

手术相关因素诸如病变部位、是否使用球囊导管、发病时间等方面组间无差异。

唯一有区别的是长支架组的可视支架使用比例更高(差异显著。)

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但是在一次拉栓成功率方面长支架组却明显优于短支架组。安全性指标sICH或者90天死亡率二者无差异。

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接下来研究者又进行了回归分析,识别出能够提高一次拉栓成功率的影响因素,主要包括:

1. 更长的取栓支架

2. 可视性更强的取栓支架

3. 结合局部抽吸

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研究者还拍摄了一幅实物图片对比造影图来让我们直观感受支架可视性带来的可能益处。

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●讨论

越来越多的取栓支架给了临床越来越多的选择,开始医生们期盼更细的支架(3mm直径)来用于远端更细的血管。但事实证明更长的支架其实是更为有效的。由于长支架提供了更多的可以结合血栓的面积,而且临床上也确实遇到很多较长的血栓,因而在一次拉栓成功率(即血运达到mTICI 2b/3级)方面表现优异。

我们的研究还发现支架的可视性可以影响一次拉栓成功率。支架越可视,成功开通血管的比例越高。

研究局限性包括单中心经验、短支架组高血压、血脂异常和房颤患者较多,可能造成一定程度的偏倚。

但总体结果证明,长支架取栓开通率更高,可视性更好的支架也能帮助达到这一效果。

这对于临床医生的实际应用,还是有很多启示的。


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