SNIS 15th Annual Meeting 第一天精华摘要

美国时间2018年7月23日上午,第15届SNIS大会 在简短而风趣的开幕致辞后拉开了序幕。 整个会场座无虚席,第一天上午的内容集中在急性卒中的最佳治疗实践以及热点问题的争论上。

来自墨尔本的Ronil Chandra 医生对神经介入领域最新的临床研究作了精彩回顾和点评。

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发表在新英格兰杂志的DAWN 研究和defuse 3 研究是今年最大的热点,研究发表同时即改变了急性卒中的治疗指南,AIS 6到16小时的晚时间窗取栓治疗已经成为IA级证据。

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关于取栓技术的多项研究也得以发布,其中直接对比机械取栓和吸栓治疗的ASTER 随机研究结果得以公布。研究表明:两种技术的TICI 2B/3 ( 机械取栓 83.1%; 吸栓治疗 85.4% )没有差异,临床预后和并发症发生率也没有差异。为更迅速取栓治疗方法提供了证据。

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第三个关于麻醉方式的大型研究 GOLIATH 也发布了,研究表明GA和CS对临床预后没有影响。

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更多的RCT研究正在如火如荼的进行中,桥接溶栓治疗的EXTEND TNK-2;直接跳过溶栓的4项研究(其中两个在中国开展);关于大型核心梗死的TENSION 研究,即将发表的取栓技术 COMPASS研究;卒中流程系统的RACECAT研究,以及神经元保护的研究等等... 卒中治疗无疑是全球医疗的最大热点;中国医生的声音将在不久的将来成为主力。

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当前还有很多问题还在争论中,是否需要多模影像?NCCT是否足够?低NIHSS评分/低ASPECT评分的病人是否需要取栓治疗?更多基础研究也需要开展,神经元保护药物的疗效如何?干细胞治疗目前处于什么阶段?接下来多位专家就这些问题展开了讨论。

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Michael Marks 和 Mayank Goyal 关于影像方法展开了激烈的讨论。前者认为 CTP灌注影像至关重要。

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Michael Marks 认为DAWN/DEFUSE3 研究就是通过灌注影像排除了不可能获益的病人。

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Mayank Goyal 则认为过度的影像可能会排除真正需要取栓治疗的病人。我们不能为了提高治愈率而放弃那些有治疗机会的病人。

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接下来来自克利夫兰中心的 Gabor Toth 着重讨论了他对低NIHSS评分机械取栓治疗的理念,并和大家分享了正在实施的临床研究。

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他回顾了相关文献,发现22.7%的中轻度LVO病人在24小时内症状会恶化,33.3%发生在住院期间,所以仍然是目前极具挑战的问题;有研究提出对于这类病人进行血管内治疗是安全有效的;在神经症状恶化之前早期介入治疗能够临床获益。

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为了对轻中度LVO病人的取栓效果更深入的研究,克利夫兰中心开始了MISTWAVE研究。

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最后,来自斯坦福大学的 Gary Steinberg 和大家分享了他的干细胞神经元重建的研究。他采用皮质下注射干细胞的方法,已经成功治疗了8位病人。

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他的临床研究获得了一千七百万美金的资助,大家都对他的研究结果充满期待。

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2013年尚在讨论要不要取栓治疗,现在短短5年时间,AIS治疗理念已经发生了天翻地覆的变化。各类新技术,新治疗理念快速发展,为神经介入医生提供了更广阔的战场.....

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