医维讯：

2018年8月2日-5日，第三届中国血管大会（CVC）在北京国家会议中心热烈召开。在今天的外周动脉疾病专场上，火箭军总医院副院长、全军脑卒中救治与研究中心主任姜卫剑教授带来了《症状性慢性颈内动脉闭塞复合手术再通》的精彩讲课。

姜卫剑教授做精彩演讲

SCICAO治疗现状

大多数慢性颈内动脉闭塞（CICAO）患者无明显症状，无反复短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中复发，因此一般不需手术治疗。但对于有症状（SCICAO）的患者，手术治疗是一种重要选项。姜教授建议，不论是介入治疗，外科手术或复合手术，最好在复合手术室内进行，一种技术不成功后可以立即切换另一种，提高了手术成功率。

颅外-颅内动脉搭桥术（extracranial-intracranial bypass surgery，EC-IC搭桥术）是治疗SCICAO的主要外科治疗手段。目前最主要的三项研究，1985年的EC-IC搭桥手术研究、日本EC-IC搭桥手术研究和COSS研究结果均不理想。因为外科搭桥需要阻断血流，易发生脑梗死，因此对术者技术要求较高；但恢复血流，易发生脑高灌注综合征，可以说是进退两难。如果采用血管内支架置放术(CAS) ，就能避免血流阻断带来的并发症，但有较高的栓塞可能。斑块剥脱手术（CEA）能减少栓塞事件，但开通成功率低。

复合手术新探索

SCICAO复合手术最早由台湾学者于2013年在Neurosurgery杂志上发表，报道了三例慢性完全闭塞（CTO）手术成功经验，采用颈动脉内膜剥脱术（CEA）将斑块取出，然后介入治疗。接受复合手术患者需满足症状性慢性闭塞伴同侧脑灌注异常和同侧大脑中动脉畅通的指征。否则远端流出不好，进行再开通意义不大。也就是说，患侧有侧支循环但不够所以导致大脑功能异常。

姜教授团队从2014到2018年之间进行了SCICAO复合手术临床试验，共纳入108例患者。其中17例首选血管内治疗（ET），14例手术成功，3例失败后转CEA治疗后成功。91例首选CEA治疗，9例成功，失败者中66例ET成功，获得复合手术再通总成功率82.4%（n=89）和30天内心脑血管发症发生率4.6%（n=5）的较好结果,并发症包括大卒中1例，小卒中3例，急性心肌梗死（AMI）1例，无死亡事件发生。

姜教授说，新技术的探索并不是一帆风顺，随着不断的探索，最初有些认识也发生了改变，相应的技术策略也随之进行了调整，经过四年多的探索，团队在SCICAO复合手术上的技术也越来越成熟。