THISIT2018|彭亚:SWIM技术操作解析

编者按:

2018年8月17日~19日,第三届颅内支架专题国际研讨会(THISIT2018)在郑州隆重召开。常州市第一人民医院彭亚教授做了《SWIM技术操作解析》的精彩讲课,并与美敦力公司桑猛博士共同进行SWIM技术模拟演示。医维讯特将视频和精华摘要如下,欢迎观看!


SWIM技术概述 

       SWIM技术,即颅内支撑导管辅助Solitaire FR支架取栓+抽吸技术,是目前国际先进的颅内动脉取栓技术,能有效提高取栓效率降低操作次数,减少远端栓塞的发生,并且减少手术时间。

       对于急性缺血性卒中的血管内治疗,如何快速,有效,安全的再通血管是获得良好预后的前提。随着新型材料和技术的不断发展,使用Solitaire FR支架结合Navien导管血管再通技术为急性缺血性卒中提供了新的治疗手段。


SWIM技术的操作步骤

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       选择6F长鞘或8F导引导管,置入颈内动脉;沿0.035泥鳅导丝送入Navien导管至颈内动脉岩骨段或海绵窦段;将Rebar 18微导管送至血栓远端,沿微导管送入Solitaire FR支架后,出现第一次复流现象,停留3-5分钟。如血管路径环境好,将Navien导管在Rebar 18微导管与微导丝同轴送至眼动脉段,如无法成功送入,利用支架打开后的张力,一边拉动支架一边将Navien送入眼动脉段。

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        在接近血栓闭塞部位时,一边回拉Solitaire支架取栓,一边同时利用Navien抽吸血栓,等支架撤出体外后,观察抽吸Navien时是否有血液回流现象,如无回流,可以将Navien轻轻回撤,然后再进行抽吸, 如有回流, 可以将Navien停留并通过Navien造影,观察远端血管是否通畅。如回撤Navien后仍然无血液回流,则要考虑是否有较大血栓堵住Navien,此时应在负压抽吸状态下将Navien撤出体外。

病例1 负荷量大的血栓

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心源性血栓,大脑中动脉和前动脉闭塞

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血栓负荷量大, 反复取栓2次没有成功

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改用SWIM取栓技术,释放支架后,将Navien导管越过眼动脉到达大脑中动脉M1段接近血栓

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使用SWIM技术取栓+抽吸,成功开通血管

病例2 ICA-MCA “L”型血栓

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颈内动脉、大脑中动脉闭塞

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SWIM技术,支架打开后发现无复流,支架取栓+072 Navien导管抽吸

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血管获得完美再通

病例3 ICA-MCA超大负荷量血栓(房颤)

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颈动脉岩骨段开始长段闭塞,使用072 Navien导管抽吸血栓开通颈内动脉

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Solitaire支架释放在M1,Navien向颅内上送

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利用支架打开后的张力,Navien达到M1水平段,取栓+抽吸,成功再通中动脉

病例4 路径迂曲、大负荷血栓

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 颈动脉颅外段迂曲,长鞘+Navien导管+支架同轴系统,Solitaire支架取栓+抽吸2次

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大脑中动脉和颈动脉获得复流

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术后3天影像示右侧基底节小块梗死,颈内动脉、中动脉血管通畅

病例5 BA闭塞

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右侧椎动脉起始部严重狭窄,左侧椎动脉路径迂曲,基底动脉闭塞

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Navien顺利通过迂曲血管到达基底动脉,Solitaire取栓+抽吸,取出血栓

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基底动脉再通良好


Solitaire-Navien 取栓+抽吸技术要点

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1.Navien长度的选择:考虑微导管的长度

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2.SWIM技术的配套器械

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3.Navien如何进长鞘

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4.Navien如何越过眼动脉到达颅内段: 采用同轴技术,微导丝微导管越过血栓到达远端血管; 利用微导丝微导管的支撑力将Navien导管越过眼动脉,如不能成功,可将Navien塑形成弯45°,若依然失败,可将Solitaire支架打开在血栓处,利用支架的张力将Navien导管送过眼动脉。072Navien有时越过眼动脉是非常困难的,此时可以在接近眼动脉的地方,同时进行取栓和吸栓。


SWIM技术的优点

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SWIM技术总结

高效:高再通率提高了效率

安全:防止并发症的发生:出血,远近端血管栓塞,内皮损伤,降低手术风险

快速:时间就是大脑——缩短手术时间


SWIM技术模拟演示

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使用Solitaire FR支架结合Navien导管血管再通技术,能够极大地提高取栓效率。

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