THISIT 2018|刘建民:Tubridge应用技术讲解

编者按:

8月17日~19日,第三届颅内支架专题国际研讨会在郑州隆重举行。会议期间,会议主席,上海长海医院刘建民教授做了《Tubridge应用技术讲解》的精彩讲课。医维讯特将视频和精华摘要如下,欢迎观看!


从瘤内填塞,血管重建到血流重构的过程中,改变血流才是颅内动脉瘤治疗最根本的方法。正是在这一理念的指导下,从Silk,Pipeline,Fred,Surpass到Tubridge,支架设计理念在不断更新。Tubridge等血流导向装置,是现在颅内动脉瘤治疗的趋势。

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Tubridge产品设计

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·选用镍钛合金,具超弹性。

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·编织设计,控制短缩率。

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·喇叭口型设计,良好贴壁性。

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·稳定金属覆盖率

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结构组成

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·输送系统

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·微导管

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产品性能

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典型病例演示

病例一

左侧椎动脉夹层动脉瘤,动脉瘤最大直径10mm左右,瘤颈宽度10mm左右。治疗策略:单Tubridge支架治疗。

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正、侧位造影

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工作角度造影

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使用T-track微导管,顺着导丝通过瘤颈,尽量送到基底动脉上段或大脑后动脉。

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微导管到位后,缓慢推送Tubridge系统,因为编织支架输送阻力比激光雕刻支架大很多。导管送的远的好处是导丝不需要出头,这时回撤微导管。

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微导管头端已接近支架远端,固定导丝,缓慢回撤微导管。见支架头端已锥型打开。此时回撤整个输送系统。

刘教授提示:回撤时一定要双手操作,尽量减少输送系统在血管内跳跃,远端位置确定后适当增加微导管张力,缓慢推送支架。

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即使面对“S”型弯,Tubridge支架打开良好,远端两个环已完全贴壁,近端正缓慢打开。

刘教授提示:因动脉瘤较大,如一直推送会将支架推向瘤底。此时远端已经锚定,需回撤整个系统,释放张力。

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此时支架基本拉平,远端位置很好。系统张力释放后,支架基本贴到上壁,继续缓慢推送。

刘教授提示:从支架中段判断近段位置,这一点大家需记住。

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第二个环出来后,前一个环就能贴壁,贴壁性非常好。而且操作较为简易,保持一定张力推送即可。到尾端,释放部分张力,支架会自动弹开,从两个角度看都完全贴壁,不需要顶得很紧。

刘教授提示:微导管一定要回撤到支架近端标记5mm以上,使微导管和支架近端彻底的分离。

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术后造影示血流状况良好



病例二

左侧颈内动脉床突段旁动脉瘤,动脉瘤最大直径13.8mm,瘤颈宽12mm,近端血管和远端血管直径分别为4.9mm和3.9mm。治疗策略:Tubridge支架+弹簧圈。

刘教授提示:不管用IVIS,Pipeline还是Tubridge支架。 对于直径较大、血管迂曲严重的血管瘤,必要时需要使用弹簧圈辅助支撑,保证支架释放过程的稳定性。

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中间导管到工作角度造影

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支架与弹簧圈微导管到位后填塞弹簧圈支撑。

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此时送入Tubridge系统,选用5.0*45mm尺寸。

刘教授再次提示:双手协调操作,一只手输送支架,另一只手输送/回撤微导管并注意保持张力。

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因为弹簧圈辅助,支架没有突到瘤底,打开良好。

刘教授提示:对于编织支架,及时了解支架打开的形态和贴壁的情况,一定要注意观察。

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CT示情况较好,继续释放后段三分之一支架,并随时调整微导管张力。

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撤回弹簧圈观察支架形态

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填回弹簧圈,继续释放尾段支架

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贴壁良好

刘教授提示:如果此时贴壁不良,除了跟进微导管,可选用丁型导丝球囊辅助

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术后造影示血流状况良好

操作提示

1.对于Pipeline,Tubridge这类高金属覆盖率支架,选择合适型号很重要。因为支架直径越接近血管真实直径,打开越容易,贴壁性越好。

2.对于大型宽颈动脉,支架释放需注意锚定。Pipeline支架材质为钴铬镍合金,径向支撑力较强,一般锚定6-7mm即可。对于IVIS和Tubridge这类镍钛合金支架,径向支撑力相对较弱,需要多锚定一些距离,一般要达到10mm

3.需双手操作,注意协调力量平衡,因为不管哪类支架,用力过猛都容易掉入动脉瘤内。

4.如瘤颈过宽,必要时考虑桥接

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