JAMA Neurol:未破裂的微小动脉瘤到底需不需要治疗?

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未破裂颅内动脉瘤(Unruptured Intracranial Aneurysms, UIA)在人群中比较常见,并且越来越多地被诊断,其中很大一部分是微小动脉瘤(≤3mm)。颅内微动脉瘤存在明显的异质性并且其管理缺乏明确的指南。

那么颅内未破裂的微动脉瘤的最佳处理方法是什么?Malhotra等教授针对颅内微小未破裂动脉瘤的处理策略进行了比较分析。该文章发表在2018年的JAMA Neurology杂志上。

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2015年美国心脏协会和美国卒中协会关于UIA患者管理的指南建议定期进行影像学观察,对保守管理的UIA进行跟踪随访。但是对于微小的、偶然检测到的直径为3mm或更小的UIA的管理,并没有具体的指导方针。

研究回顾

鉴于以上原因,Malhotra等教授开展了一项研究,旨在评价微小型动脉瘤常规治疗(动脉瘤填塞)与3种影像学监测策略(每年一次、每两年一次和每五年一次的MRA检查)的疗效,并与无预防性治疗或常规随访进行比较。

研究采用基于Markov决策分析模型的比较有效性分析方法。分析包括模拟偶然发现的3mm或更小的UIAs和无蛛网膜下腔出血病史的成人患者的10000次迭代。通过对平均年龄为50岁的成人患者进行迭代分析,根据质量调整生命年对结果进行评估,并进行概率、单向和双向敏感性分析。其优点包括能够比较几种策略,并根据对患者最有利的结果来估计最优策略。

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简化流程图

研究结果

1.对于3mm或更小动脉瘤的患者,无预防性治疗或影像学随访是最有效的治疗策略,可获得更好的健康效益。

  • 颅内微动脉瘤生长率在0%~40%范围内,无随访是最佳策略

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  • 在生长的动脉瘤中,0%~20%破裂风险范围内,无随访仍是最佳策略

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  • 不生长的颅内动脉瘤破裂风险小于1.7%时,无随访是最佳策略;当风险较高时,动脉瘤填塞成为首选策略。

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2.对于颅内微小未破裂动脉瘤的患者,常规治疗或频繁的影像学随访并不有效,更积极的影像学监测动脉瘤生长或预防性填塞治疗应保留给高危破裂患者。

3.本研究也存在一些局限性,在该模型中,没有研究年龄、性别或动脉瘤位置对不同策略效果的影响。这些因素可能需要进一步研究以根据风险进行策略分层。

研究结论

研究认为,对于3mm及以下的颅内未破裂微动脉瘤来说,非预防性治疗或影像随访是最有效的策略,其有更好的健康效益和较低的医疗开支。

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