缩短手术时间能减少颅内动脉瘤术中血栓形成

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据报道,围手术期颅内动脉瘤血栓栓塞的发生率为10%-69%,是脑动脉瘤线圈填塞最常见的并发症。围手术期血栓栓塞会立即引起严重的神经功能损伤,并增加认知功能下降的风险。已有证据表明,年龄、动脉瘤大小等是围手术期血栓栓塞的重要危险因素,但这些因素是不可人为改变的。那么有哪些手术相关因素影响围手术期血栓栓塞的发生呢?

Sang-Hwa Lee等教授为我们分析了几种可能的影响因素,包括手术时间,操作方法(简单填塞,支架辅助填塞,多个微导管的使用)和插入线圈的数量。2018年12月的Frontiers in Neurology杂志上刊登了该研究结果—手术时间可能是减少血栓栓塞事件最有效的因素。


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研究方法

研究者利用单中心数据库,回顾性地收集了2013年1月至2017年3月进行介入治疗的颅内动脉瘤患者,他们在动脉瘤栓塞前和栓塞后48小时内均进行了磁共振成像检查。主要终点是无论手术位置如何,经扩散加权成像(DWI)证实填塞前后血栓栓塞有进展。次要终点被定义为三个DWI组:DWI阴性病变组,与填塞相关的DWI阳性病变组和与填塞无关的DWI阳性病变组。

研究结果

该研究共纳入了180例颅内动脉瘤患者,其中146(81.1%)例患者有血栓栓塞,34例无血栓栓塞。

  • 线圈填塞后血栓栓塞的患者特点是合并高血压(p<0.05),手术时间较长(p <0.05),年龄较大(p = 0.06),其余基线资料无统计学差异。

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  • 在手术相关因素中,缩短手术时间可有效降低线圈填塞后发生血栓栓塞的风险;在调整手术相关的危险因素后,手术时间每增加10分钟就与血栓栓塞的发生独立相关,其体积也随着手术时间的增加而显著增加。

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  • 其他记录的与手术相关的因素没有明显改变手术时间和血栓栓塞发生之间的关系。

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  • 手术时间越长的组使用的设备越多,支架辅助填塞和多个微导管以及线圈的使用也越多。

讨论

线圈填塞后血栓栓塞的风险倾向于随着手术时间的延长而增加。经DWI证实的血栓栓塞体积也随手术时间的延长而增加。每个动脉瘤的多次手术操作和低效率的线圈填塞可能会影响手术时间的延长。这些发现意味着在线圈填塞期间的许多手术操作可能导致手术时间的延迟,从而增加血栓栓塞。因此,在制定手术计划前,根据患者的病情和动脉瘤的情况考虑各种填塞技术时,手术者应注意,缩短手术时间能减少颅内动脉瘤术中血栓形成。

该研究存在的局限性是这是一项回顾性的、观察性的单中心研究;同时,由于有经验的操作者执行血管内手术,选择偏差可能影响结果。

这一研究结果会使广大颅内动脉瘤患者受益,在不可改变的客观条件下,通过术者丰富的经验及合理的手术操作流程制定也可以大大降低术后血栓栓塞的风险。


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