陈海波:认知功能损害与帕金森疾病进展及预后密切相关

2019年7月26日,古城西安迎来了两大盛会——中华医学会神经病学分会第十三届神经心理与行为神经病学暨睡眠障碍学术会议的联合召开。会上大会荣誉主席陈海波教授就神经变性疾病的神经心理学为题进行了精彩讲座。

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▲ 陈海波教授作主题演讲

神经心理学在神经变性疾病的中重要性得到了越来越多的重视。帕金森病的早期和晚期均可出现神经心理学的问题,约四分之一的帕金森病患者面临着认知功能损害等问题,主要表现包括视空间障碍、注意和记忆损害、抑郁以及REM睡眠期行为障碍等。

认知功能损害与帕金森病进展及预后密切相关

既往影像学研究显示,帕金森病认知功能障碍的患者枕叶外侧、下顶叶和内侧叶区域的皮质萎缩更为明显。在遗传学方面,APOE E4基因被认为是帕金森病痴呆(PDD)的一个危险因素和E3基因则是保护性因素,因此APOE有可能成为预测性的标志物以及治疗的靶点。此外,BDNF基因rs6265位点与帕金森病伴发抑郁、焦虑等精神症状存在相关性;BDNF基因rs56164415位点也与帕金森班抑郁相关。

轻度认知损害、REM睡眠行为障碍均是帕金森病痴呆的重要危险因素,伴有认知损害的患者发生帕金森病痴呆的风险比为22.5,REM睡眠行为障碍的风险比为49.7。此外,血压每增高10mmHg,PDD风险增加37%,直立时血压每减低10mmHg,PDD风险增加至7倍以上,色觉异常的患者PDD风险增加至3倍以上。

认知功能障碍与步态障碍关系密切,相互影响。认知损害会加重步态障碍和跌倒,而步态的改善可以起到改善认知功能的作用。

认知功能损害主要特征

临床常通过线方向判断测验及视空间结构临摹测验进行评估,帕金森病患者测试结果常是受损的。

帕金森病的早期即可出现注意及记忆功能的损害。

抑郁常贯穿帕金森病整个病程,在疾病的I期至V期均可出现。帕金森病抑郁有其特殊性,其情感淡漠、妄想及自杀企图发生率低于非帕金森病抑郁(抑郁症),但比非帕金森病抑郁难治。帕金森病患者的情感淡漠可分为行为型、认知型、情感型。其中行为型表现为行为缺乏进取,缺乏创造性,依赖他人活动,约占10.6%;认知型表现为对新鲜事物缺乏兴趣、对别人的问题漠不关心,占比约84.2%;情感型表现为情感和对客观及负面事件缺乏情绪反应,占比2.6%。

快速眼球运动期睡眠行为障碍与帕金森病的临床严重程度呈正相关性,REM睡眠行为障碍的主要临床特征为异常的动作行为或发音和不愉快的梦境,多导睡眠监测图可帮助进行评估诊断。

帕金森病相关神经心理疾病的诊断与治疗

PDD的诊断标准包括以下五条:1.确诊原发性PD;2.痴呆在PD发病后1年后出现;3.认知减退影响到日常生活;4.认知功能的评估证实认知受损;5.精神行为的评估。其中认知功能的评估又分为注意力、执行力、视空间能力和记忆力4个方面。

日常门诊中抑郁的筛查十分重要,美国预防医学工作组(USPST)推荐在日常门诊中向患者询问2个问题:1.过去的两周,是否有情绪低落或绝望?2.过去的两周,是否感觉做事情提不起兴趣?上述任何一个问题回答是肯定的都意味着需要进一步检查。

治疗方面,2019年国际帕金森病和运动障碍学会(MDS)关于帕金森病非运动症状治疗的最新循证综述针对帕金森病痴呆、认知功能受损、帕金森病性抑郁症状的治疗均作出了相关推荐。

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